近日，中山火炬開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院一名住院患者
進行常規(guī)心臟彩超檢查時
發(fā)現可能存在卵圓孔未閉
為了明確診斷，建議患者做右心聲學造影檢查
在管床醫(yī)生與患者交流溝通后
患者同意進行相關檢查
當天，在超聲檢查室劉醫(yī)生為患者經上肢靜脈注入激活生理鹽水，分別觀察他的靜息狀態(tài)及充分Valsalva 動作狀態(tài)下，左心內是否有微泡顯影，及微泡顯影的數量。此次檢查大約耗時30分鐘，明確了該患者卵圓孔未閉的陽性診斷，且存在房水平右向左分流。整個檢查過程中，患者無不適，結束后安全回病房。
據介紹，卵圓孔是胎兒期房間隔（位于左、右心房之間）的一個生理性通道，大多數人出生后一年內會自行閉合。約1/4成年人存在卵圓孔未閉，在頭痛患者中比例可高達40%！這個“小孔”如同隱秘通道，讓靜脈系統(tǒng)的血栓、空氣栓、脂肪栓等栓子進入體循環(huán)，引發(fā)一系列癥狀，包括偏頭痛、腦卒中等。
常規(guī)的心臟彩超對卵圓孔未閉檢出率不高，而“右心聲學造影”可以大大提高其檢出率，且操作簡單，安全可靠，費用便宜，能夠以最少的操作獲得準確的診斷，在臨床診斷與治療中發(fā)揮著不可或缺的作用。
科普
Part.01什么是右心聲學造影？
右心聲學造影是經上肢外周靜脈注入一定量振蕩的無菌生理鹽水注射液，達到右心腔顯影的目的。主要用于診斷或排除心內右向左分流或肺內分流相關疾病，如卵圓孔未閉、肺動靜脈瘺等。
造影劑的制作：
采用無菌生理鹽水、極少量空氣（不會對身體有危害）與自身血液震蕩混合，生成激活生理鹽水（內含微氣泡）。
正常情況下，人體肺毛細血管的平均直徑約7-8μm，而微氣泡的平均直徑范圍約16-38μm，大于肺毛細血管直徑的微氣泡不能通過肺循環(huán)，不會出現在肺靜脈血管內和左心系統(tǒng)內。如果在患者的左心內看到有微氣泡，則提示可能是從異常的通路由右心腔到達左心腔，即常說的右向左分流。
當造影劑到達右心，囑患者做Valsalva動作，觀察到左心有微氣泡存在時，證明存在異常通路，并根據微泡出現的時間及數量來判斷，是心內分流或肺內分流。
Valsalva動作前
Valsalva動作后
Part.02哪些人群可以做右心聲學造影？
1. 偏頭痛，特別是先兆偏頭痛的患者（有視覺異常反復發(fā)作）。
2. 原因不明的缺血性腦卒中、一過性頭暈、暈厥患者。
3. 懷疑有卵圓孔未閉及卵圓孔未閉封堵術后的檢測。
4. 懷疑永存左上腔靜脈、肺動靜脈瘺患者，或診斷某些先天性心血管畸形的患者。
5. 減壓病患者，潛水員或航天員上崗前檢查。
6. 評估右心腔內徑、心內膜邊界輪廓、室壁厚度、是否存在占位等。
Part.03右心聲學造影的臨床禁忌證
1. 嚴重紫紺且心內分流量較大。
2. 重度肺動脈高壓。
3. 有血管栓塞病史或高凝狀態(tài)。
4. 重癥肺氣腫、呼吸功能不全、重度貧血。
5. 酸中毒及嚴重心、腎功能不全。
6. 急性冠狀動脈綜合征。
7. 既往對靜脈注射聲學造影劑有嚴重不良反應、嚴重腦梗死、神志不清不能配合檢查者。
Part.04右心聲學造影是否安全？
1. 安全性極高、無后遺癥。
2. 檢查過程科學精準、操作簡便、可重復性高。
3. 極少數會出現咳嗽、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀。
預約檢查
目前，火炬開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科常規(guī)開展超聲監(jiān)視下右心聲學造影，能有效滿足廣大患者的就醫(yī)需求。如有需要，可致電咨詢預約：28106146，或前往門診2樓超聲醫(yī)學科分診臺咨詢。
◆編輯：吳玉珍◆二審：陳吉春◆三審：周亞平
